25. Một người đàn ông 81 tuổi có tiền sử triệu chứng vĩnh viễn triệu chứng đến văn phòng của bạn để thảo luận các lựa chọn để tái lập nhịp xoang xoang. Anh ta hy vọng sẽ giảm triệu chứng khó thở. Ngoài AF, bệnh nhân có suy tim sung huyết và chứng trào ngược siêu âm có ý nghĩa thống kê bằng siêu âm tim.
Những yếu tố sau đây KHÔNG phải là yếu tố nguy cơ cho sự suy giảm chức năng của tim trong bệnh nhân này?
❏ A. Thời gian của AF dài hơn 1 năm
❏ B. Tuổi già hơn
❏ C. Phóng to ra trái
❏ D. Trái tim có kích thước bình thường
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để biết được các yếu tố nguy cơ liên quan đến DC cardioversion không đồng bộ hóa không thành công
Mặc dù tỷ lệ thành công cao với DC cardioversion, một số yếu tố nguy cơ cho thất bại tim đã được xác định. Bao gồm thời gian kéo dài hơn của AF (đáng chú ý là dài hơn 1 năm), tuổi già, mở rộng tâm thất trái, tim mạch, bệnh tim mạch và trở kháng transthoracic. Điều trị bằng amiodaron, ibutilide, sotalol, flecainide, propafenone, disopyramide, và quinidine đã làm tăng tỉ lệ thành công của DC. (Trả lời: D-Bình thường kích thước trái tim)
Để biết thêm thông tin, xem Aizer A, Fuster F: 1 Y học Tim mạch: IV Rung nhĩ. ACP Medicine Online (www.acpmedicine.com). Dale DC, Federman DD, Các bản tổng biên tập. WebMD Inc., New York, tháng 12 năm 2003
26. Một phụ nữ da trắng 29 tuổi trình diện phòng cấp cứu với khiếu nại rằng trái tim của cô ấy đang “chạy trốn”. Bệnh nhân báo cáo rằng triệu chứng này bắt đầu cách đây 1 giờ và có liên quan đến hơi thở ngắn nhẹ. Cô cũng báo cáo rằng có những giai đoạn tương tự trong cuộc đời cô, nhưng cô nói rằng họ không bao giờ kéo dài lâu và họ thường giảm bớt cơn ho đơn giản. Khi kiểm tra, xung của bệnh nhân thường là 175 lần / phút. Phổi của cô rõ ràng, và cô ấy đang ở trong tình trạng đau nhẹ. Siêu âm tim cho thấy nhịp tim tái phát nút nhĩ thất (AVNRT).
Câu nào sau đây về AVNRT là sai?
❏ A. Hầu hết các trường hợp của AVNRT bắt đầu với sự co thắt thất trái sớm (PVC)
❏ B. Điều trị cấp tính bao gồm xoang xoang mũi và I.V. adenosine
❏ C. Điều trị dài hạn bao gồm chất chẹn beta, thuốc chẹn kênh calci và digoxin
❏ Sự cắt bỏ catheter của bệnh cho AVNRT rõ ràng là thủ thuật được lựa chọn cho những bệnh nhân mà liệu pháp điều trị bằng thuốc không thành công
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để hiểu được bệnh sinh và điều trị cho AVNRT
Nút AV bình thường có một đường truyền duy nhất. Tuy nhiên, cứ 2 đến 3 người trên 1.000 dân thì nút AV có cả con đường thông thường (nhanh) và con đường thứ hai (chậm). Ở những người như vậy, xung nhịp xoang thường truyền qua con đường nhanh tới tâm thất, và sự dẫn đường chậm là được ưu tiên. Tuy nhiên, nếu một phức hợp sớm ở tâm nhĩ (APC) xảy ra ở một điểm quan trọng trong chu kỳ dẫn, xung có thể bị chặn trong con đường nhanh, do đó cho phép dẫn truyền trước (phía trước) qua con đường chậm và dẫn ngược (ngược lại) con đường nhanh. Điều này có thể tạo ra một nhịp echo đơn (nhịp đập quay về phòng xuất xứ), hoặc nó có thể ổn định thành nhịp tim nhanh theo chu kỳ. Chẩn đoán AVNRT thường có thể được thực hiện bằng cách phân tích cẩn thận ECG 12 đạo trình. Bởi vì sự dẫn ngược về nút AV xảy ra nhiều hơn hoặc ít hơn đồng thời với sự dẫn truyền hậu môn vào tâm thất, sóng P được chôn bên trong phức hợp QRS hoặc được ghi ngay sau khi QRS. AVNRT có thể đáp ứng với xoang xoang mũi nhưng rất nhạy đáp ứng các thuốc ức chế adenosine, beta blockers, hoặc chất chẹn kênh calci. Nếu massage động mạch cảnh không chuyển đổi nhịp tim nhanh trên, thuốc được lựa chọn là adenosine truyền tĩnh mạch, có hiệu quả trong 95% trường hợp. Rất nhiều loại thuốc đã chứng tỏ hiệu quả trong việc kiểm soát các đợt AVNRT, bao gồm thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh calci, và digoxin. Liệu pháp điều trị dài hạn có liên quan đến sự tái phát lặp lại thường xuyên và những tác dụng bất lợi. Sự cắt bỏ ống thông cho AVNRT đã chứng minh một cách an toàn và hiệu quả rằng đây rõ ràng là thủ thuật được lựa chọn cho những bệnh nhân mà điều trị bằng thuốc không thành công. Hơn nữa, nó có thể được cung cấp cho những bệnh nhân có triệu chứng nhẹ hơn những người thích để tránh điều trị thuốc lâu dài. (Trả lời: A-Hầu hết các trường hợp của AVNRT bắt đầu với sự co thắt thất trái sớm [PVC])
27. Một người đàn ông 19 tuổi trình diện cho khoa cấp cứu phàn nàn về khó thở và đánh trống ngực khi xuất hiện cấp tính. Anh ấy đã bị hụt hơi trong 2 giờ đồng hồ nhưng lại không chịu đau ngực. Ông chưa bao giờ có những triệu chứng này trước đây, và ông đã phủ nhận có bất kỳ bệnh tim nào trong quá khứ. Anh ta không dùng thuốc và không có tiền sử gia đình đáng kể về tử vong đột ngột do tim hoặc rối loạn nhịp tim. Khi kiểm tra, bệnh nhân nhịp tim nhanh nhưng nhịp tim thường xuyên. Phổi của bệnh nhân rõ ràng. Huyết áp của anh ta là 110/72 mm Hg, và anh ta không có lông. ECG cho thấy một nhịp tim nhanh phức tạp hẹp với sóng P ngược lại ghi nhận trong phân đoạn ST. Bạn chẩn đoán bệnh nhân có nhịp tim nhanh gấp nhĩ thất (AVRT).
Câu nào sau đây về AVRT là đúng?
❏ A. AVRT thường cải thiện trong thai kỳ
❏ B. Do vị trí của con đường phân cách, sự cắt bỏ catheter là chống chỉ định
❏ C. Trong một giai đoạn rung tâm nhĩ ở bệnh nhân có hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW), thuốc được lựa chọn để quản lý ban đầu là một chất ngăn chặn kênh canxi
D. Bệnh nhân có hội chứng WPW có nguy cơ tử vong đột tử do tim do rung tâm thất
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để hiểu được bệnh sinh và điều trị hội chứng WPW
Sự biểu hiện nổi bật nhất của các đường dẫn nhĩ thất phụ là hội chứng WPW. Trong hội chứng này, con đường phụ trợ có thể được đặt ở các vùng khác nhau xung quanh ba lá và tam phân tâm nhĩ, nhưng thường gặp nhất ở thành vách trái của võng mạc. Cơ chế cơ bản của nhịp tim nhanh trong AVRT cũng tương tự như AVNRT. Các xung điện có thể đi xuống cả nút AV và lối đi phụ trợ để kích hoạt các tâm thất, với sự kích hoạt tâm thất xảy ra sớm hơn ở các vị trí gần con đường phụ trợ hơn các vị trí được kích hoạt bình thường (tức là, sự kích thích trước ventricular). Sự loạn nhịp đáng sợ nhất trong hội chứng WPW liên quan đến rung nhĩ với dẫn truyền thống trị trên một con đường phụ trợ có tính dẫn truyền nhanh. Những bệnh nhân này có thể bị đột qu rapid nhanh chóng đột ngột và có nguy cơ tử vong đột tử do tim do rung tâm thất. Các triệu chứng nhịp nhanh triệu chứng liên quan đến hội chứng WPW thường bắt đầu trong những năm tuổi trẻ hoặc trong giai đoạn trưởng thành sớm. Mang thai có thể gây ra một cuộc tấn công ban đầu ở một số phụ nữ. Mang thai cũng có thể liên quan đến tần số tấn công ngày càng tăng và các giai đoạn triệu chứng nhiều hơn. Chấm dứt tâm thất có thể hiển hiện trên ECG đường cơ sở là các phức hợp tổng hợp (mẫu WPW). Mẫu WPW bao gồm một khoảng PR ngắn và sự lệch hướng sớm hơn bình thường đối với phức hợp QRS (sóng thần đồng bằng). ECG trong AVRT thường sẽ cho thấy một phức tạp hẹp với sóng P ngược lại rơi xuống đoạn ST, bởi vì sự kích hoạt ở tâm nhĩ xảy ra tốt sau khi sự khử cực tâm thất. Việc quản lý cấp tính của AVRT tương tự như với AVNRT: adenosine là thuốc được lựa chọn, nhưng các thuốc chẹn kênh calci hoặc chất chẹn beta cũng có hiệu quả. Liệu pháp điều trị dài hạn cho AVRT có thể hướng can thiệp vào sự dẫn truyền hoặc thông qua nút AV (tức là với chất chẹn beta hoặc thuốc chẹn kênh canxi) hoặc thông qua con đường phụ (nghĩa là, với các thuốc chống loạn nhịp loại IC hoặc III). Hiệu quả đáng chú ý và sự an toàn của việc cắt bỏ làm cho phương pháp điều trị này trở nên hấp dẫn hơn so với điều trị thuốc dài hạn đối với bệnh nhân có triệu chứng. Liệu pháp điều trị mang khả năng các rối loạn nhịp tái phát, bao gồm rung tâm nhĩ. Do đó, cắt bỏ thai hiện đang được khuyến cáo cho tất cả các bệnh nhân có triệu chứng WPW. (Trả lời: D-Bệnh nhân có hội chứng WPW có nguy cơ tử vong tim đột tử do rung tâm thất)
Để biết thêm thông tin, xem Tchou PJ, Trohman RG: 1 Y học Tim mạch: V Nhịp tim nhanh. ACP Medicine Online (www.acpmedicine.com). Dale DC, Federman DD, Các bản tổng biên tập. WebMD Inc., New York, tháng 8 năm 2004
28. Một người đàn ông 60 tuổi trình bày với bác sĩ chăm sóc chính của mình để đánh giá chóng mặt và tăng sự mệt mỏi. Một điện tâm đồ được thực hiện như là một phần của đánh giá của ông. ECG thể hiện khối u hoàn toàn, với nhịp tim là 44 nhịp / phút. Bệnh nhân được gọi để cấy máy tạo nhịp tim.
Những điều dưới đây KHÔNG phải là dấu hiệu cho việc cấy máy tạo nhịp tim?
❏ A. Nhịp tim tạm thời trong trường hợp nhồi máu cơ tim cấp tính phức tạp do dẫn truyền bất thường và mất ổn định huyết động
❏ B. Đồng bộ hóa lại trong điều trị suy tim
❏ C. Quầng tĩnh mạch loại I loại I ở vận động viên không có triệu chứng
❏ D. khối AV hoàn chỉnh
❏ E. Lây ngáy động kinh thần kinh với nhịp tim chậm
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để biết các chỉ dẫn khác nhau về nhịp tim
Các rối loạn dẫn truyền là phổ biến ở các trường hợp nhồi máu cơ tim cấp tính. Bệnh nhân bị nhồi máu cấp có thể biểu hiện nhiều bất thường, bao gồm rối loạn nhịp thất (SA), khối AV bậc 1, khối độ II loại I và khối độ ba ở mức nút AV. Thường thì bất kỳ rối loạn dẫn truyền nào tồn tại sau giai đoạn cấp của nhồi máu. Những bệnh nhân này thường cần nhịp tạm thời nếu chứng tỏ sự bất ổn định về huyết động học. Liệu pháp đồng bộ hóa đồng thời là một sự phát triển mới thú vị trong điều trị suy tim. Chặn AV hoàn chỉnh với nhịp tim chậm và sự hiện diện của các triệu chứng là dấu hiệu của nhịp tim vĩnh viễn. Triệu chứng do mất ngủ do đông máu cổ điển liên quan đến nhịp tim xoang nhanh theo sau là nhịp tim chậm, giãn mạch, và ngất. Một số bệnh nhân có hội chứng vasodepressive (giãn mạch) chủ yếu, trong khi một số khác lại có hội chứng với một thành phần cardioinhibitory đáng kể (nhịp tim chậm). Trong bối cảnh nhịp tim chậm, cần phải cấy ghép máy tạo nhịp tim. Không hiếm trường hợp các vận động viên đã được huấn luyện có khối AV loại I loại II và không có triệu chứng. Điều trị bằng máy tạo nhịp tim không được chỉ định. (Trả lời: Khối nhĩ thất tâm thứ hai loại C-I I trong một vận động viên không có triệu chứng)