19. Bệnh nhân trong Câu hỏi 18 tuân thủ các khuyến cáo của bạn, nhưng huyết áp của anh ấy vẫn tăng lên cùng mức độ. Anh ta quan tâm đến việc kiểm soát huyết áp nhưng lo lắng về chi phí thuốc men.
Điều trị liệu pháp đường huyết đầu tiên cho bệnh nhân này là gì?
❏ A. Lisinopril, 5 mg / ngày
❏ B. Diltiazem phóng thích kéo dài, 120 mg / ngày
❏ C. Amlodipine, 5 mg / ngày
❏ D. Hydrochlorothiazide, 25 mg / ngày
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để biết được các loại thuốc đầu tiên được đề nghị để điều trị bệnh cao huyết áp
Thuốc lợi tiểu thiazide để điều trị huyết áp cao đã được chứng minh là có kết quả tốt nhất đối với đột qu stroke và bệnh tim, tử vong, và sự tuân thủ của bệnh nhân. Do những lợi ích của việc điều trị huyết áp tăng chỉ trong thời gian dài, cuối cùng của các thuộc tính này là đặc biệt quan trọng. Ngoài ra, hydrochlorothiazide là đắt nhất của tất cả các loại thuốc được liệt kê. (Trả lời: D- Hydrochlorothiazide, 25 mg / ngày)
20. Ba tháng sau khi bắt đầu điều trị, bệnh nhân trong Câu hỏi 18 trả về theo dõi. Huyết áp của anh ta là 145/92 mm Hg, và các giá trị huyết áp mà anh ta có được bên ngoài phòng khám cũng tương tự nhau. Ông nói rằng ông đã dùng hydrochlorothiazide theo đúng hướng dẫn và đã ghi nhận không có những phản ứng phụ khó chịu. Anh ấy đang cố gắng hết sức để tuân theo những sửa đổi lối sống mà bạn đề xuất.
Bước tốt nhất để tiếp tục trong việc quản lý bệnh nhân này là gì?
❏ A. Tiếp tục quản lý hiện tại
❏ B. Thêm atenolol, 25 mg / ngày
C. Tăng liều gấp đôi hydrochlorothiazide lên 50 mg / ngày
D. Thêm amlodipine, 5 mg / ngày
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để hiểu được mục tiêu của liệu pháp hạ áp và để có thể chọn một loại thuốc thích hợp thứ hai để đạt được những mục tiêu đó
Mục tiêu điều trị tăng huyết áp là huyết áp thấp hơn 140/90 đối với hầu hết mọi người (mặc dù con số này là tùy tiện, và một số chuyên gia vẫn khuyên các mục tiêu thấp hơn). Cho rằng bệnh nhân của bạn phù hợp với liệu pháp hiện tại của mình và đã làm được nhiều như anh ta có thể để đạt được việc sửa đổi lối sống, thì nên thêm một nhân viên thứ hai. Atenolol là sự lựa chọn tốt nhất vì giá thành thấp và lợi ích về tử vong được chứng minh. Liều hydrochlorothiazide cao hơn 25 mg / ngày sẽ không cải thiện được sự kiểm soát huyết áp, và liều hydrochlorothiazide cao hơn có liên quan đến tử vong tăng lên. Amlodipine là một lựa chọn hợp lý, nhưng nó là đắt tiền, và không có dữ liệu cho thấy rằng các chất chẹn kênh canxi cải thiện tử vong. (Trả lời: B-Thêm atenolol, 25 mg / ngày)
21. Một phụ nữ 72 tuổi tới gặp bạn để chăm sóc, sau khi bác sĩ trước của cô ấy nghỉ hưu. Lịch sử bệnh tật của bà rất quan trọng đối với bệnh đái tháo đường do ăn kiêng và nhồi máu cơ tim. Cô ấy đang dùng aspirin, simvastatin, và amlodipine. Khi kiểm tra, huyết áp của cô bé là 170/95 mm Hg. Cô ấy có một gallop S4 và 1+ pretibial phù.
Điều gì sẽ là huyết áp mục tiêu trong thời gian dài cho bệnh nhân này?
❏ A. <150/90 mm Hg
❏ B. <140/90 mm Hg
❏ C. <130/85 mm Hg
❏ D. <120/70 mm Hg
Khái niệm / Mục tiêu chính: Để biết được mục tiêu kiểm soát huyết áp cho bệnh nhân có bằng chứng về bệnh cơ quan đích và bệnh tiểu đường
Bệnh nhân này có tăng huyết áp giai đoạn 2 (vừa phải) và thuộc nhóm nguy cơ C do lịch sử nhồi máu cơ tim và bệnh tiểu đường (chỉ cần một mình là đủ để đưa cô vào nhóm nguy cơ này). Như vậy, huyết áp mục tiêu của cô bé nhỏ hơn 130/85 mm Hg. Lưu ý rằng có một số bằng chứng làm giảm huyết áp tâm trương của bệnh nhân dưới 70mmHg có liên quan đến tử vong tăng lên. (Trả lời: C- <130/85 mm Hg)
22. Y tá của bạn cảnh báo bạn rằng một bệnh nhân trong phòng khám của bạn đã tăng huyết áp nghiêm trọng. Bệnh nhân là một người đàn ông 45 tuổi mà không có tiền sử bệnh nặng. Huyết áp của bệnh nhân là 220/125 mm Hg; đo huyết áp cơ bản giống nhau ở cả hai cánh tay. Bệnh nhân nói rằng anh ấy cảm thấy khoẻ. Anh ta không có triệu chứng đỏ bừng, đổ mồ hôi, hoặc nhức đầu, cũng không có những thay đổi về hình ảnh, yếu đuối, tê, đau ngực, khó thở, hoặc giảm lượng nước tiểu. Về kiểm tra, tình trạng thần kinh là bình thường. Một sự phóng đại S4 và theo dõi các chứng phù đầu tiền sưng. Phổi rõ ràng để nghe nhậu. Một ECG cho thấy nhịp xoang với LVH. Không có bằng chứng về thiếu máu hoặc nhồi máu.
Bạn nên quản lý bệnh nhân này như thế nào?
❏ A. Dùng nifedipine dưới lưỡi, dùng 10 mg
❏ B. Quản trị atenolol, 50 mg, và theo dõi trong 24 giờ
❏ C. Quy định atenolol, 50 mg, và theo dõi trong 1 tuần
D. Đưa anh ta đến phòng chăm sóc đặc biệt để kiểm tra huyết áp và tim mạch và liệu pháp nitroprusside tiêm tĩnh mạch
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để có thể nhận ra và điều trị bệnh huyết áp cao
Bệnh nhân này bị tăng huyết áp nặng nhưng không có bằng chứng tổn thương cơ quan cấp tính (tổn thương não, tim, động mạch chủ, thận) hoặc các nguyên nhân thứ phát của tăng huyết áp. Trong tất cả mọi khả năng, cao huyết áp của ông đã được lâu dài, như được đề xuất bởi S4 gallop của mình và LVH. Do đó, ông được điều trị tốt nhất bằng thuốc chống cao huyết áp dài và theo dõi rất chặt chẽ để đảm bảo rằng bệnh tăng huyết áp không trở nên trầm trọng hơn. Anh ta cũng nên được giáo dục về các triệu chứng tổn thương cơ quan đích và yêu cầu chăm sóc khẩn cấp khi xảy ra. Nifedipine dưới tác động ngắn dưới lưỡi có liên quan đến đột qu,, nhồi máu cơ tim, và tử vong, và việc sử dụng nó rất là chán nản. Vì bệnh nhân không có bằng chứng tổn thương cơ quan đích cấp, không cần nhập viện. (Trả lời: B-Quản trị atenolol, 50 mg, và theo dõi trong 24 giờ)
Để biết thêm thông tin, xem Schwartz GL, Sheps SG: 1 Y học Tim mạch: III Hạ huyết áp. ACP Medicine Online (www.acpmedicine.com). Dale DC, Federman DD, Các bản tổng biên tập. WebMD Inc., New York, tháng 1 năm 2004
23. Một phụ nữ 47 tuổi khỏe mạnh trước đây đã có khiếu nại về việc đánh đập đột ngột. Triệu chứng của cô đã có mặt trong 12 giờ. Đánh giá của cô bao gồm một điện tâm đồ, cho thấy rung tâm nhĩ (AF) với đáp ứng thất trái là 135 lần / phút. Kiểm tra tim của cô ấy là không đáng kể ngoại trừ một xung bất thường không thường xuyên. Cô ấy không có các vấn đề y tế khác và không dùng thuốc. Siêu âm siêu âm tim (TTE) là bình thường.
Phân loại nào sau đây là phân loại có khả năng nhất của AF bệnh nhân này theo hướng dẫn từ American College of Cardiology (ACC), Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) và Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC)?
❏ A. Thường trực
❏ B. liên tục
❏ C. Thường xuyên
❏ D. Lone
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để hiểu được phân loại AF phù hợp
Các hướng dẫn của ACC / AHA / ESC bao gồm các loại sau: tái phát – đã xảy ra hơn một đợt của AF; Lone-AF xảy ra ở bệnh nhân dưới 60 tuổi không có bằng chứng lâm sàng hoặc siêu âm tim của bệnh tim phổi; valvular-AF xuất hiện ở bệnh nhân có bằng chứng hoặc tiền sử bệnh van hai lá tim hoặc van tim giả tạo được định nghĩa là van động mạch; paroxysmal-AF thường kéo dài 7 ngày hoặc ít hơn, với sự chuyển đổi tự nhiên sang nhịp xoang; liên tục-AF thường kéo dài hơn 7 ngày hoặc yêu cầu chụp tim mạch bằng thuốc hoặc trực tiếp (DC); AF vĩnh viễn – AF có tính chống chịu với sự nhồi máu hoặc đã tồn tại lâu hơn 1 năm. Các phân loại AF rối loạn, liên tục và vĩnh viễn không áp dụng cho các giai đoạn của AF kéo dài 30 giây hoặc ít hơn hoặc các giai đoạn bị kết tủa bởi tình trạng sức khoẻ đảo ngược. Điều kiện đảo ngược bao gồm nhồi máu cơ tim cấp tính, phẫu thuật tim, viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim, cường giáp, tắc nghẽn phổi, và bệnh phổi thâm cấp. (Trả lời: D-Lone)
24. Một phụ nữ 75 tuổi có tiền sử bệnh AF nonvalvium triệu chứng, tái phát và liên tục đến văn phòng của bạn. Cô ấy đã được nói rằng có một số lựa chọn để điều trị AF của cô ấy.
Điều nào sau đây là đúng đối với việc thiết lập và duy trì nhịp xoang bình thường, so với điều khiển tỷ lệ dược lý?
❏ A. Thành lập và duy trì nhịp xoang xoang không có lợi thế sống còn
❏ B. Thiết lập và duy trì nhịp xoang làm giảm nguy cơ huyết khối tắc mạch
❏ C. Thành lập và duy trì nhịp xoang làm tăng mức độ suy giảm triệu chứng
❏ D. Chuyển đổi nhịp xoang bình thường hiếm khi cần cho bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim cấp, suy tim hoặc phù phổi
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để hiểu rằng việc thiết lập và duy trì nhịp xoang không tốt hơn so với kiểm soát tỷ lệ thất bại ở bệnh nhân có AF
Một số thử nghiệm so sánh hồi phục nhịp xoang với kiểm soát nhịp thất ở bệnh nhân có AF. Kết quả đánh giá bao gồm tử vong, đột qu,, triệu chứng và chất lượng cuộc sống. Ngược lại với sự mong đợi của nhiều chuyên gia, việc duy trì nhịp xoang xoang không có lợi thế sống còn và có thể là tử vong cao hơn khi so sánh với kiểm soát tỷ lệ thất. Việc duy trì nhịp xoang thường đòi hỏi phải sử dụng các thuốc chống loạn nhịp, có thể kết tủa nhịp thất, nhịp tim chậm và trầm cảm của chức năng tâm thất trái. Nó đã được thuyết minh thêm rằng việc duy trì nhịp xoang sẽ làm giảm tỷ lệ thromboembolism và sự cần thiết phải chống đông máu; tuy nhiên, các kết quả thử nghiệm cho thấy không có giảm đáng kể nguy cơ huyết khối tắc nghẽn. Khả năng tập thể dục đỉnh cao có thể cải thiện với việc duy trì nhịp xoang xoang, nhưng hai chiến lược điều trị dẫn đến một mức độ suy giảm triệu chứng cảm nhận tương tự. Tuy nhiên, kiểm soát tỷ lệ thất thường không khả thi vì những biến chứng mà bệnh nhân gặp phải khi điều trị bằng AF. AF thường không thể dung nạp được bởi các bệnh nhân bị đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim cấp, suy tim hoặc phù phổi. (Trả lời: A- Thành lập và duy trì nhịp xoang xoang không có lợi thế sống còn)