48. Một phụ nữ 65 tuổi trình diện phòng cấp cứu với đau ngực trước đã được phóng xạ lên cánh tay trái của cô trong 10 phút vừa qua. Cô ấy chỉ cần chạy một đoạn để bắt xe buýt trước khi cô ấy gọi cho nhân viên y tế. Đau đớn của cô đã nhanh chóng giảm bớt bởi hai viên nitroglycerin ngậm dưới lưỡi do các nhân viên y tế cung cấp. Cô ấy nói rằng cô ấy đã có những cơn đau tương tự với nỗ lực trong 3 năm qua và đôi khi sử dụng chất nitroglycerin của người chồng. Lịch sử y học của cô là đáng chú ý đối với bệnh tiểu đường. Thuốc duy nhất của cô là glyburide, 5 mg mỗi ngày. Huyết áp của cô bé là 110/60 mm Hg; xung, 80 nhịp / phút; và thở máy, 20 lần thở / phút. Kiểm tra cho thấy một phụ nữ vừa béo vừa phải không có đau khổ rõ ràng. Nhịp tim và nhịp điệu đều đặn, không có tiếng rì rầm, và phổi rõ ràng là để nghe nhói.
Những loại thuốc sau đây không nên dùng để điều trị chứng đau thắt ngực của bệnh nhân này?
❏ A. Sự phóng thích mở rộng Metoprolol, 100 mg p.o., q.d.
❏ B. Aspirin, 325 mg p.o., q.d.
❏ C. Nifedipine, 20 mg p.o., t.i.d.
❏ D. Isosorbide dinitrate, 10 mg p.o., t.i.d.
❏ E. nitroglycerin ngậm dưới lưỡi, 0.4 mg, q. 5 phút, p.r.n. khó chịu ở ngực
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để hiểu được các tác nhân được sử dụng trong điều trị dược động học của đau thắt ngực
Mặc dù không dùng aspirin chống rốn, 75-325 mg mỗi ngày, nên được sử dụng ở tất cả các bệnh nhân bị đau thắt ngực mà không có chống chỉ định cụ thể, bởi vì nó đã được chứng minh là giảm nguy cơ các biến cố tim mạch xuống khoảng 33%. Các thuốc chẹn beta, như metoprolol, là nền tảng của điều trị đau thắt ngực bởi vì chúng là thuốc chống nang duy nhất có thể làm giảm được nguy cơ tử vong và nhồi máu cơ tim. Bệnh tiểu đường và sử dụng thuốc hạ đường huyết không phải là chống chỉ định đối với liệu pháp chẹn beta bởi vì không có sự gia tăng về các tình trạng hạ đường huyết hoặc không nhận thức về hạ đường huyết với việc sử dụng thuốc chẹn beta. Nitrat, như isosorbid dinitrate và nitroglycerin, là những chất chống đông có hiệu quả, nhưng chúng không làm giảm nguy cơ các biến cố tim hoặc tử vong. Thuốc chẹn kênh calci có hiệu quả chống viêm. Các thuốc tác dụng ngắn như nifedipine phóng thích ngay lập tức có thể làm tăng nguy cơ mắc các biến cố mạch máu và liên quan đến hạ huyết áp và do đó cần tránh. Nếu sử dụng các thuốc chẹn kênh canxi, nên sử dụng các thuốc có chế độ bán hủy dài hoặc chậm phóng thích. (Trả lời: C-Nifedipine, 20 mg p.o., t.i.d.)
49. Một người đàn ông 72 tuổi có tiền sử nhồi máu cơ tim cách đây 10 năm và chứng đau thắt ngực có biểu hiện đau ngực tái phát, mà anh ta đã trải qua trong 4 tháng qua. Đau đớn này là tái phát, được thực hiện bởi sự gắng sức, và được nghỉ ngơi. Bệnh nhân đã dùng aspirin, diltiazem tác dụng kéo dài, simvastatin, atenolol, và isosorbide dinitrate với liều tối đa. Huyết áp của anh ta là 130/80 mm Hg; xung, 62 nhịp / phút; và hô hấp, 16 hơi / phút. Khám sức khoẻ là bình thường. ECG cho thấy nhịp xoang bình thường, với nhánh bó nhánh bên trái.
Những bài kiểm tra sau đây sẽ hữu ích nhất trong đánh giá cơn đau thắt ngực của bệnh nhân này?
❏ A. Tập thể dục bằng máy chạy điện ECG
❏ B. Tập thể dục bằng máy ảnh hạt nhân tim
❏ C. Tập thể dục siêu âm tim
❏ Siêu âm tim điện tử D. Dobutamine
❏ E. Kênh thông tim
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để hiểu các phương thức sẵn sàng để thử nghiệm chẩn đoán và tiện ích của các xét nghiệm này ở các bệnh nhân khác nhau
Bệnh nhân này đã biết được bệnh động mạch vành và đau thắt ngực có tính chống chịu đối với việc quản lý y tế tối đa. Chẩn đoán đau thắt ngực được xác định chắc chắn với xác suất cao vì bệnh nhân này đã biết được bệnh động mạch vành và các triệu chứng điển hình. ECG đường cơ sở của bệnh nhân đã để lại nhánh chi nhánh, và do đó, thực hiện kiểm tra căng thẳng không thể diễn giải được. Tập thể dục thể dục nhịp tim, tập thể dục thể dục, và siêu âm tim cấp cứu toàn bộ đều có độ đặc hiệu và độ nhạy cao hơn so với các bài kiểm tra dung nạp thể dục thông thường và cung cấp thông tin về giải phẫu học chức năng. Tuy nhiên, xét nghiệm hữu ích nhất cho bệnh nhân này là việc đặt catheter, bởi vì anh ta có các triệu chứng mặc dù quản lý y tế tối đa, do đó cần phải được tiến hành tái tạo mạch máu và cần phải có giải phẫu tim mạch được xác định bằng việc đặt catheter. (Trả lời: E-Tim mạch tim)