50. Một người đàn ông 60 tuổi có khiếu nại về áp lực ngực bên dưới, chỉ hoạt động mạnh mẽ và nghỉ ngơi, trả lại cho một cuộc hẹn tiếp theo. Anh ta không dùng thuốc và đã hút một gói thuốc lá mỗi ngày trong 40 năm. Huyết áp của anh ta là 120/70 mm Hg; xung, 75 nhịp / phút; và thở máy, 16. Kiểm tra cho thấy một người đàn ông mỏng không đau khổ. Kiểm tra tim cho thấy nhịp điệu đều đặn, không có tiếng rì rà. Áp huyết tĩnh mạch được ước tính là 5 cm, phổi rõ ràng để nghe nhọt, và các chi cuối cùng không có phù nề. Bệnh nhân đã có một nghiên cứu talex talexmill tập cho thấy một khiếm khuyết có thể đảo ngược nhỏ, dẫn đến việc đặt catheter. Điều này cho thấy hẹp 70% của động mạch vây. Tỷ lệ tống máu của ông ước tính là 60%. LDL cholesterol huyết thanh của nó là 120 mg / dl, và cholesterol HDL là 35 mg / dl.
Những biện pháp sau đây sẽ không phù hợp trong bối cảnh này?
❏ A. Atorvastatin, 80 mg p.o., q.d.
❏ B. Nitroglycerin, 0.4 mg ngậm dưới lưỡi, p.r.n. tưc ngực
❏ C. Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG)
❏ D. Ramipril, 10 mg p.o., q.d.
❏ E. Atenolol, 50 mg p.o., q.d.
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để hiểu được việc quản lý bệnh động mạch vành đơn và mạch máu hai tàu (CAD)
Các bệnh nhân có CAD một hoặc hai lá, không có dấu hiệu hẹp động mạch vành giảm gần đây, có triệu chứng nhẹ hoặc chưa được điều trị bằng liệu pháp chống đau thắt ngực và những người có một lượng nhỏ các chứng thiếu máu đảo ngược không được lợi từ việc tái tạo mạch máu bằng CABG hoặc PCTA. Bệnh nhân có dấu hiệu CAD cần được điều trị để đạt được mục tiêu LDL <100 mg / dl. Chẹn beta là thuốc chống nang hiệu quả và làm giảm tình trạng sức khoẻ. Nitrat có ích như thuốc chống co mạch nhưng không thay đổi tử vong. Ramipril, 10 mg mỗi ngày, đã được nghiên cứu trong thử nghiệm HOPE1 và đã được tìm thấy làm giảm đáng kể nguy cơ tử vong, nhồi máu cơ tim và đột qu stroke. Các bệnh nhân trong nghiên cứu đó đã lớn hơn 55 năm, đã biết bệnh mạch não hoặc tiểu đường, có một yếu tố nguy cơ tim mạch (ví dụ như hút thuốc lá, cao huyết áp, tăng lipid máu) và không bị suy tim hoặc phân suất tống máu thấp. (Trả lời: Cáp động mạch vành CABG)
1. Yusuf S, Sleight P, Pogue J, et al: Ảnh hưởng của thuốc ức chế men chuyển angiotensin, ramipril, đối với các biến cố tim mạch ở những bệnh nhân có nguy cơ cao: Các nhà nghiên cứu đánh giá tác động dự báo tim. N Engl J Med
342: 145, 2000
51. Một người đàn ông 70 tuổi trình bày với bác sĩ của mình những phàn nàn về tình trạng ngực. Cảm giác là dưới động mạch, được thực hiện bởi nỗ lực, và được giải tỏa bằng cách nghỉ ngơi. Ông có thể đi bộ một vài khối trước khi ông ghi nhận áp lực ngực. Lịch sử y học của ông là đáng chú ý chỉ cho cao huyết áp và tăng lipide máu. Thuốc của ông là hydrochlorothiazide, 25 mg mỗi ngày, và aspirin, 325 mg mỗi ngày.
Câu nào sau đây là đúng cho bệnh nhân này về kiểm tra máy chạy bộ?
❏ A. Rất hữu ích khi loại trừ chứng đau thắt ngực
❏ B. Rất hữu ích khi xác định chẩn đoán đau thắt ngực
❏ C. Rất hữu ích khi thiết lập hoặc loại trừ chẩn đoán đau thắt ngực
❏ D. Không nên thiết lập hay loại trừ chẩn đoán đau thắt ngực
❏ E. Nó sẽ không cung cấp bất kỳ thông tin tiên lượng về bệnh suất
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để hiểu được xác suất trước khi bị đau thắt ngực và ảnh hưởng của xét nghiệm chẩn đoán trên xác suất sau khi kiểm tra đau thắt ngực
Trong bệnh nhân nam, người trên 65 tuổi và có đau thắt ngực điển hình, tỷ lệ tiền sử bệnh xơ vữa động mạch vành ở giai đoạn trước là 93% đến 97%. Tập thể dục bằng máy chạy bằng tia ECG có độ nhạy và độ đặc hiệu giới hạn. Do đó, xác suất sau kiểm tra sau khi xét nghiệm dương tính hoặc âm tính chỉ là một vài điểm phần trăm khác với xác suất trước khi kiểm tra ở bệnh nhân như người này có nguy cơ cao trước khi kiểm tra bệnh động mạch vành. Trong bệnh nhân này, sau đó, thực hiện kiểm tra máy chạy bộ (ETT) không hữu ích để chẩn đoán đau thắt ngực (susception đủ cao trước khi thử nghiệm được thực hiện), cũng không có ích trong việc loại trừ chẩn đoán (vì một xét nghiệm âm tính có nhiều khả năng là sai tiêu cực). Thử nghiệm thể dục là hữu ích nhất để chẩn đoán bệnh động mạch vành ở bệnh nhân có xác suất trước khi kiểm tra trung bình (ví dụ, 20% đến 80%). ETT cung cấp thông tin hữu ích về mức độ nghiêm trọng của bệnh và tiên lượng. (Trả lời: D- Không nên thiết lập hoặc loại trừ chẩn đoán đau thắt ngực)
Để biết thêm thông tin, xem Sutton PR, Fihn SD: 1 Y học Tim mạch: Ổng ổn định Stress mãn tính. ACP Medicine Online (www.acpmedicine.com). Dale DC, Federman DD, Các bản tổng biên tập. WebMD Inc., New York, tháng 12 năm 2004