10. Một bệnh nhân 55 tuổi của bạn trình bày để theo dõi thường xuyên của CHF. Siêu âm tim đã được thực hiện 6 tháng trước đây cho thấy một phân suất tống máu thất trái là 20%. Anh ấy cảm thấy khá, có thể khoan dung tập thể không giới hạn trong khi tập thể dục trên mặt đất bằng phẳng, và chỉ bị khó thở khi leo lên hơn hai chuyến cầu thang. Chế độ hiện tại của anh ta là enalapril, 40 mg / ngày, và furosemide, 40 mg b.i.d. Khi khám sức khoẻ, huyết áp của anh ta là 135/80 mm Hg, xung của anh ta là 88 lần / phút, và thở máy của anh ấy là bình thường. Phần còn lại của cuộc kiểm tra của ông là đáng chú ý chỉ cho béo phì vừa phải và 1+ pretibial phù. Ông đã nghe nói rằng thuốc được gọi là chất chẹn beta có thể hữu ích cho những người có rắc rối về tim và kỳ diệu nếu anh ta nên dùng chúng.
Câu nào sau đây về việc sử dụng trình chặn beta là đúng?
❏ A. Thuốc chẹn beta được chống chỉ định ở bệnh nhân CHF
❏ B. Các thuốc chẹn beta không được chống chỉ định trong bệnh nhân này vì phân suất tống máu của anh ta bị suy giảm nghiêm trọng
❏ D. Thuốc chẹn beta không được chỉ định trong bệnh nhân này vì huyết áp của anh ta đã được kiểm soát tốt
❏ E. Thuốc chẹn beta không được chỉ định trong bệnh nhân này vì CHF của anh ta được kiểm soát tốt bởi liệu pháp hiện tại của anh ta
❏ F. Thuốc chẹn beta được chỉ định trong bệnh nhân này
Khái niệm chính / Mục tiêu: Cần biết các chỉ định sử dụng thuốc chẹn beta ở bệnh nhân CHF
Việc sử dụng chất chẹn beta trong CHF đại diện cho một sự thay đổi lớn trong điều trị bằng thuốc cho bệnh này. Các tác nhân này đã từng được cho là chống chỉ định vì những tác động tiêu cực của chúng đối với việc nhồi máu trong tim (và chúng vẫn còn chống chỉ định ở những bệnh nhân có các triệu chứng NYHA cấp IV). Người ta nhận ra rằng các chất chẹn beta có vai trò quan trọng trong việc làm gián đoạn dòng thác catecholamine do trạng thái dòng chảy thấp. Họ có lợi ích đáng kể về tỷ lệ tử vong đối với bệnh nhân suy tim cấp tính với các triệu chứng của NYHA lớp II và III. Không có thuốc chẹn beta cụ thể nào đã được chứng minh là thích hợp với những thuốc khác. (Trả lời: Thuốc chẹn F-Beta được chỉ định trong bệnh nhân này)
11. Một người đàn ông 80 tuổi có khó thở và thấy có CHF gây ra rối loạn chức năng tâm thu. Anh ta cũng bị suy thận nhẹ, với mức creatinine là 1,4.
Câu nào sau đây là đúng về liệu pháp ức chế ACE ở bệnh nhân này?
❏ A. Nó là chống chỉ định vì tuổi tác
B. Không được dùng vì suy thận
❏ C. Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II được ưu tiên dùng cho CHF ở bệnh nhân cao tuổi
❏ Có thể bắt đầu điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển ACE với điều kiện phải theo dõi cẩn thận lượng creatinine và kali
❏ Có thể bắt đầu điều trị bằng liệu pháp ức chế men chuyển ACE nhưng phải ngưng nếu nồng độ creatinine tăng lên trên mức hiện tại
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để xác định được bệnh nhân có CHF mà chỉ định liệu pháp ức chế ACE
Tất cả các bệnh nhân có CHF nên dùng thuốc ức chế ACE trừ khi có lý do chính đáng để không sử dụng CHF. Chỉ những bệnh nhân có CHF mà không thể sử dụng chất ức chế ACE là những người mà chất ức chế ACE gây ra quá mẫn, tăng kali máu, hoặc ho hoặc những người có hẹp động mạch thận ở hai bên. Tuổi của bệnh nhân cũng như mức độ creatinin của anh ta là chống chỉ định dùng thuốc ức chế ACE (thực tế, dòng chảy chuyển tiếp cải thiện có thể làm tăng tỉ lệ lọc cầu thận và cải thiện chức năng thận). Nồng độ creatinine và kali cần được kiểm tra từ 1 đến 2 tuần sau khi bắt đầu dùng thuốc để đảm bảo nồng độ creatinine không tăng hơn 25% và mức kali của bé dưới 5.0 mmol / L. Dữ liệu ban đầu cho thấy các thuốc chẹn thụ thể angiotensin II được ưa chuộng hơn các chất ức chế ACE ở bệnh nhân lớn tuổi, nhưng một thử nghiệm lớn hơn không xác nhận được những kết quả này. (Đáp: Có thể bắt đầu điều trị bằng thuốc ức chế D-ACE với điều kiện phải theo dõi cẩn thận lượng creatinine và kali của cơ thể)
12. Một phụ nữ 70 tuổi giới thiệu phòng cấp cứu với chứng phù phổi cấp tính có bằng chứng về thiếu máu cơ tim trên ECG. Mặc dù quản lý y tế tối đa, cô phát triển sốc tim mạch Một ECG thứ hai cho thấy độ cao của đoạn ST là 3 mm trong các đạo trình precordial. Cô ấy không có chống chỉ định điều trị tan huyết khối.
Câu nào trong những tuyên bố sau đây liên quan đến liệu pháp thrombolytic là đúng?
❏ A. Điều trị tan huyết khối được chỉ định, tuy nhiên nếu cần nhanh chóng khám lại phương pháp trực tiếp revascularization
❏ B. Điều trị tan huyết khối được chống chỉ định vì tuổi của bé
❏ C. Điều trị tan huyết khối được chống chỉ định vì có cú sốc tim
❏ D. Liệu pháp thrombolytic sẽ tạo perfusion máu động mạch vành trong 75% trường hợp
❏ E. Chống chỉ định điều trị tan huyết khối do nguy cơ chảy máu liên quan đến nó
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để hiểu các chỉ định điều trị tan huyết khối ở những bệnh nhân bị sốc tim do nhồi máu cơ tim
Các bệnh nhân bị sốc tim do nhồi máu cơ tim có tỷ lệ tử vong ảm đạm; tuy nhiên, tử vong có thể được hạ xuống từ 85% xuống dưới 60% nếu dòng chảy có thể được tái lập trong động mạch liên quan đến nhồi máu. Điều trị tan huyết khối có thể đạt được điều này trong khoảng 50% các trường hợp, làm cho nong mạch qua da tốt hơn; tuy nhiên, nếu angioplasty không thể được dùng một cách nhanh chóng hoặc không có sẵn, liệu pháp tan huyết khối được chỉ định. Độ tuổi của bệnh nhân này không phải là chống chỉ định điều trị tan huyết khối, cũng như không có hiện tượng sốc tim (bệnh nhân bị sốc tim mạch được hưởng lợi nhiều nhất từ liệu pháp thrombolytic). (Đáp: Có chỉ định liệu pháp A-Thrombolytic, nhưng nếu cần nhanh chóng có thể thu hồi lại trực tiếp)
Để biết thêm thông tin, xem Winakur S, Jessup M: 1 Y học tim mạch: Thất bại tim II. ACP Medicine Online (www.acpmedicine.com). Dale DC, Federman DD, Các bản tổng biên tập. WebMD Inc., New York, tháng 11 năm 2003
13. Một người da trắng 42 tuổi trình diện văn phòng của bạn như một bệnh nhân mới. Anh ấy đã có sức khoẻ và đã không gặp bác sĩ trong nhiều năm. Trong thời gian tham dự một hội chợ y tế địa phương gần đây, bệnh nhân được cho biết rằng anh ta bị huyết áp cao và anh ta nên tìm sự trợ giúp y tế. Anh ấy tìm kiếm lời khuyên của bạn về bệnh cao huyết áp. Huyết áp của anh ta là 145/95 mm Hg.
Câu nào sau đây về tăng huyết áp là sai?
❏ A. Tăng huyết áp là chứng rối loạn mãn tính phổ biến nhất ở Hoa Kỳ
Các quốc gia, ảnh hưởng đến 24% dân số trưởng thành
❏ B. Cao huyết áp là yếu tố nguy cơ chính cho đột qu,, nhồi máu cơ tim, suy tim, bệnh thận mãn tính, xơ vữa động mạch tiến triển, và chứng mất trí
❏ C. Đối với một người trung niên chuẩn bị ở Hoa Kỳ, nguy cơ cao về sự phát triển của chứng cao huyết áp tiếp cận 90%
D. Tăng huyết áp là nguyên nhân phổ biến thứ ba khiến người lớn đến thăm văn phòng bác sĩ; nó được vượt qua chỉ bằng cách thăm viếng các khiếu nại hô hấp trên và đau lưng thấp
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để hiểu được tác động mạnh mẽ của tăng huyết áp đối với chăm sóc sức khoẻ tại Hoa Kỳ
Cao huyết áp là chứng rối loạn mãn tính phổ biến nhất ở Hoa Kỳ, ảnh hưởng đến 24% dân số trưởng thành. Trong năm 2000, tăng huyết áp chiếm hơn 1 triệu lượt khám tại các cơ sở chăm sóc sức khoẻ. Tỷ lệ hiện mắc tăng theo tuổi: đối với một người trung niên bình thường ở mức bình thường ở Hoa Kỳ, nguy cơ cao bị cao huyết áp kéo dài đến 90%. Với tuổi ngày càng tăng của dân số ở hầu hết các xã phát triển và đang phát triển, có vẻ như an toàn khi cho rằng cao huyết áp sẽ trở nên phổ biến hơn trong những năm tới. Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ chính cho đột qu stroke, nhồi máu cơ tim, suy tim, bệnh thận mãn tính, xơ vữa động mạch tiến triển, và chứng sa sút trí tuệ. Cao huyết áp là nguyên nhân phổ biến nhất khiến người lớn đến văn phòng bác sĩ. (Trả lời: D- Cao huyết áp là nguyên nhân thứ ba phổ biến nhất khiến người lớn đến khám tại phòng mạch bác sĩ, nhưng chỉ qua thăm khám những triệu chứng hô hấp trên và đau lưng thấp)
14. Một người đàn ông da đen 64 tuổi giới thiệu đến văn phòng của bạn để chăm sóc tiếp theo thường xuyên. Bạn đã điều trị cho ông ta trong nhiều năm vì cao huyết áp với một chất ngăn chặn kênh canxi và thuốc lợi tiểu thiazide. Tăng huyết áp của ông đã được kiểm soát tốt với chế độ này. Anh ta hỏi bạn có một máy đo huyết áp ở nhà có ích cho sự chăm sóc của anh ta không.
Câu nào trong những tuyên bố sau đây về theo dõi huyết áp cho bệnh nhân ngoại trú (ABPM) là đúng?
❏ A. ABPM không có ích trong những bệnh nhân có huyết áp ở phòng mạch bình thường và có tổn thương cơ quan cao huyết áp
B. ABPM không phải là một công cụ hữu ích trong việc đánh giá rối loạn chức năng tự kỷ nghi ngờ ở những bệnh nhân bị tụt huyết áp tư thế đứng
C. Các nghiên cứu cắt ngang cho thấy huyết áp trung bình thu được trong các lần khám tại phòng mạch tương quan tốt hơn với sự hiện diện của cơ quan đích
thương tích (đặc biệt là LVH) so với những người thu được với ABPM
D. ABPM rất hữu ích trong việc xác định chẩn đoán bệnh cao huyết áp lông trắng
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để hiểu tính hữu ích của ABPM
Các nghiên cứu cắt ngang cho thấy huyết áp trung bình từ ABPM tương quan tốt hơn với sự có mặt của tổn thương cơ quan đích (đặc biệt là phì đại thất trái [LVH]) so với huyết áp của cơ quan. Ngoài ra, các nghiên cứu tiền cứu và các nghiên cứu quan sát dựa trên dân số đã chỉ ra rằng huyết áp trung bình có nguồn gốc từ ABPM dự đoán nguy cơ tim mạch sau khi điều chỉnh huyết áp hoặc bệnh viện. ABPM là phương pháp tốt nhất để xác định sự xuất hiện của bệnh tăng huyết áp cô lập (được gọi là cao huyết áp áo trắng), được định nghĩa như là một sự gia tăng BP chỉ xảy ra ở bệnh viện, với BP thông thường ở tất cả các nơi khác, trong trường hợp không có bằng chứng về tổn thương cơ quan đích. Việc chẩn đoán đối với chứng tăng huyết áp áo choàng trắng hiện đang được Medicare xác định có thể được bồi hoàn cho ABPM. Các ứng dụng khác cho ABPM bao gồm đánh giá các triệu chứng hạ huyết áp, tăng huyết áp, và nghi ngờ rối loạn chức năng tự động ở bệnh nhân tụt huyết áp tư thế. ABPM cũng rất hữu ích trong việc đánh giá bệnh nhân thỉnh thoảng có tổn thương cơ tim mục tiêu cao (LVH, đột qu)) có huyết áp văn phòng bình thường. (Trả lời: D-ABPM rất hữu ích trong việc xác định chẩn đoán tăng huyết áp lông trắng)