5. Một phụ nữ 60 tuổi có tiền sử cao huyết áp và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhẹ (COPD) trình bày với một khiếu nại mới về khó thở tiến triển.
Những điều sau đây sẽ hỗ trợ chẩn đoán xác định nhồi máu cơ tim trái là nguyên nhân gây ra các triệu chứng mới của bệnh nhân này?
❏ A. Lớp IV đến VI thì thầm ở đỉnh chóp vào đến mấu
B. Phân chia cố định S2
❏ C. Đau khó thoáng
❏ D. Mạch so le (pulsus alternans)
❏ E. S4 gallop
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để hiểu các kết quả khám lâm sàng của suy tim tâm thu trái
Nhồi máu tĩnh mạch do giãn nở hình trụ thường thấy trong suy tim tâm thu. Tuy nhiên, tiếng thét kêu la nói chung không lớn hơn lớp II đến lớp III về cường độ và sẽ sáp và suy yếu, tùy thuộc vào mức độ giãn nở tâm thất trái. Murmurs có cường độ lớn hơn nên đề nghị bệnh lao nội tại chứ không phải chức năng. Sự nghiêng nghịch của S2 có thể xảy ra trong suy tim mãn tính thu được do sự đóng góp của khối nhánh bó trái hoặc sự đảo ngược của A2 và P2 gây ra bởi sự kéo dài của máu bởi tâm thất trái. Sự chia tách cố định của S2 có liên quan đến khiếm khuyết tầng hạch ở tâm nhĩ thất trái hoặc thất trái. Orthopnea không cụ thể đối với CHF. Bệnh nhân COPD cũng dễ thở hơn khi đầu giường và ngực tăng lên. Triệu chứng, hoặc S4, phóng đại cho thấy sự giảm phù hợp của tâm thất trái nhưng không phải là thất trái tâm. Pulsus alternans, có đặc điểm là các xung động yếu và mạnh hơn trong các động mạch ngoại biên, cho thấy một tâm thất trái bị bệnh có chức năng tâm thu kém. Những thay đổi của Pulsus thường đi cùng với một phi nước đại S3. (Trả lời: D-Mạch so le (pulsus alternans)
6. Một người đàn ông 60 tuổi trình bày với chứng phù đầu phát triển hạ thấp.
Những phát hiện sau đây sẽ không phù hợp với chẩn đoán suy tim trái phải?
❏ A. Dấu hiệu Kussmaul
B. Thời gian prothrombin kéo dài
❏ C. Tiêu chảy
❏ D. Tăng mức bilirubin
❏ E. paradoxus Pulsus
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để hiểu được những phát hiện lâm sàng của suy tim trái
Trong thất trái thất trái, viêm màng ngoài tim co thắt, hoặc hẹp tricuspid, thất trái bị tổn thương không thể đáp ứng được sự tăng trở lại tĩnh mạch tăng lên trong quá trình truyền cảm hứng. Điều này gây ra một sự gia tăng, chứ không phải là sự sụp đổ bình thường, trong áp lực tĩnh mạch cổ trong khi cảm hứng (dấu hiệu Kussmaul dương tính). Dấu hiệu này là một chỉ thị tinh tế về rối loạn chức năng thất trái và có thể thấy ngay cả khi có áp lực tĩnh mạch cổ điển. Ở những bệnh nhân nghẽn tĩnh mạch nghiêm trọng và mạn tính, thời gian prothrombin có thể kéo dài. Do đó, một tỷ lệ bình thường bình thường quốc tế không tự động cho thấy bệnh gan. Tương tự, tắc nghẽn mãn tính có thể làm tăng độ bilirubin và phosphatase kiềm. Sự tăng nồng độ transaminase có thể liên quan đến tình trạng tắc nghẽn gan cấp tính với sự giảm oxy huyết và tổn thương tế bào tế bào. Sự tắc nghẽn ở phế quản trong suy tim phải có thể dẫn đến buồn nôn, tiêu chảy và giảm sút. Paradoxus lộn xộn bao gồm sự suy giảm hệ hô hấp huyết lớn hơn bình thường (10 mm Hg). Nó có thể xảy ra trong các trường hợp chèn ép tim, viêm màng ngoài tim co thắt, sốc giảm hồng ngoại, tắc nghẽn phổi, và COPD. Nó sẽ không được mong đợi trong suy tim trái bị cô lập bên phải. (Trả lời: E-Pulsus paradoxus)
7. Một người đàn ông 54 tuổi đến bệnh xá của bạn để chăm sóc ban đầu. Anh ta có tiền sử bệnh tiểu đường, CHF, và cao huyết áp. Huyết áp của anh ta là 160/90 mmHg, có 2+ phù nề, và những vết rạn nứt nhẹ được nghe thấy ở các đáy phổi. Anh ta không dùng thuốc.
Câu nào sau đây mô tả không chính xác các thuộc tính của thuốc được xem xét cho bệnh nhân này?
❏ A. Hydrochlorothiazide làm trầm trọng thêm tình trạng tăng đường huyết
❏ B. Nếu không có liều nạp, nồng độ digoxin trong máu sẽ cao hơn trong 7 ngày
❏ C. Sinh khả dụng ở miệng của thuốc lợi tiểu tuần hoàn thay đổi rất ít từ thuốc đến ma túy
❏ D. Spironolactone có liên quan đến chứng gynecomastia
❏ E. Các thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) có thể gây ra phản ứng không lợi tiểu
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để hiểu dược lý cơ bản và các phản ứng phụ của thuốc thường dùng trong điều trị suy tim
Thiazides có thể kết tủa hoặc làm trầm trọng thêm chứng tăng đường huyết, làm trầm trọng thêm chứng tăng acid uric máu và làm giảm chức năng tình dục. Mức digoxin trong máu sẽ cao 7 ngày (4-5 chu kỳ bán rong) sau khi bắt đầu các liều duy trì thường xuyên mà không cần tải, làm cho phương pháp này trở nên thỏa đáng để dần dần tăng mức digoxin ở bệnh nhân ngoại trú. Khả dụng sinh học đường uống của furosemide thay đổi rất nhiều (10% đến 100%), nhưng sự hấp thu của torsemide và bumetanide gần như hoàn tất, dao động từ 80% đến 100%. Trong thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali, spironolactone có liên quan đến chứng gynecomastia; amiloride đã được liên kết với impotence; và triamterene có liên quan đến sỏi thận. Không đáp ứng được lợi tiểu thức ăn có thể là do ăn quá nhiều natri, sử dụng các tác nhân làm hao hụt tác dụng của chúng (NSAIDs), rối loạn chức năng thận mãn tính, hoặc lưu lượng máu bị suy giảm. (Trả lời: Khả dụng sinh học qua đường miệng của thuốc lợi tiểu trong vòng dao động rất ít từ thuốc đến ma túy)
8. Một bệnh nhân với CHF hỏi về tiên lượng của anh ta.
Những câu sau đây về quá trình lâm sàng của CHF và tiên lượng bệnh nhân với tình trạng này là đúng?
❏ A. Nhịp tim dẫn đến phần lớn số ca tử vong ở bệnh nhân CHF
❏ B. Các dấu hiệu của suy tim mạn mạn mạn tính báo trước kém
❏ C. Một âm thanh tim thứ tư dai dẳng cho thấy tiên lượng kém
❏ D. Tử vong hàng năm tăng từ 5% đến 7% đối với mỗi lớp học của NYHA (tức là, từ lớp I đến lớp IV)
❏ E. Một khi suy tim đã phát triển, tình dục không có ý nghĩa tiên lượng
Khái niệm chính / Mục tiêu: Hiểu được các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh nhân suy tim
Đối với bệnh nhân có CHF, suy tim tiến bộ chiếm phần lớn số người chết. Đột tử tim chết do nhịp nhanh thất, rung, nhịp tim chậm, hay sự phân ly cơ điện xảy ra ở 20% đến 40% bệnh nhân bị CHF. Ngất xỉu, âm thanh tim thứ ba dai dẳng, dấu hiệu suy tim mạn mạn mạn, bệnh hệ thống dẫn truyền lan rộng, và nhịp nhanh thất thất báo hiệu tiên lượng xấu. Tỷ lệ tử vong hàng năm đối với bệnh nhân suy tim cấp tính do suy giảm chức năng tâm thu ít hơn 5% đối với bệnh nhân rối loạn chức năng tâm thất trái không triệu chứng; tỷ lệ tử vong hàng năm là từ 10% đến 20% đối với bệnh nhân có triệu chứng nhẹ đến trung bình (các triệu chứng của NYHA II hoặc III); nó thường vượt quá 40% đối với bệnh nhân có các triệu chứng tiên tiến trong nhóm IV. Nhìn chung, giới tính của phụ nữ có liên quan đến tiên lượng tốt hơn so với nam giới trong CHF. (Trả lời: B-Dấu hiệu của suy tim mạn mạn mạn phải báo cáo một tiên lượng nghèo hơn)
9. Một phụ nữ 65 tuổi bị cao huyết áp lâu ngày có khó thở liên quan đến các triệu chứng cổ điển và các phát hiện thể chất của CHF. X-quang ngực cho thấy có dấu hiệu phù phổi. Tuy nhiên, siêu âm tim của cô ấy cho thấy cơ tim bị dày và phân suất tống máu thất trái bình thường. Chẩn đoán rối loạn tâm trương được thực hiện.
Những điều sau đây sẽ cải thiện triệu chứng của bệnh nhân này?
❏ A. Digoxin
❏ B. Furosemide
C. C. Enalapril
❏ D. Metoprolol
❏ E. Không có điều nào ở trên
Khái niệm chính / Mục tiêu: Để hiểu được cách điều trị CHF do rối loạn chức năng tâm trương
Một mục tiêu quan trọng trong việc quản lý CHF là phân biệt CHF gây ra bởi rối loạn chức năng tâm thu do CHF gây ra do rối loạn chức năng tâm trương, bởi vì các phương pháp điều trị cho hai người khác biệt rõ rệt. Mục tiêu điều trị CHF gây ra bởi rối loạn chức năng tâm trương là làm giảm các triệu chứng bằng cách giảm áp lực làm đầy mà không ảnh hưởng đáng kể đến sản lượng tim chuyển tiếp. Kiểm soát triệu chứng được thực hiện tốt nhất với nitrat và diureis nhẹ. Các mục tiêu khác của điều trị là kiểm soát tăng huyết áp và nhịp tim nhanh và giảm tình trạng thiếu máu cơ tim. Không có tác nhân dược lý nào đã được chứng minh có hiệu quả cải thiện độ căng hoặc tâm trương diastolic. (Trả lời: B-Furosemide)